護理型養老機構現狀分析

目前，能夠對失能、半失能老人養老提供照顧的包括政府福利性養老、社區居家養老和護理型機構養老（在失能半失能老人群體中，低端收入群體養老由政府托底，高端收入群體養老可以由消費者自行購買養老服務，關鍵是中等收入群體的養老選擇，因此以下分析主要是針對中等收入養老群體）。

政府福利性養老

政府福利性養老主要是通過開辦非營利性養老機構，承擔政府托底任務。受財力和專業技能限制，政府只能向被照顧者提供基本養老需求，從現實情況看，公辦福利養老院的床位和服務質量已經遠遠不能滿足被照顧者的生活和精神需求。

居家、社區養老

居家、社區養老是政府大力提倡的養老模式，政策希望居家、社區養老能夠很快取代政府部分養老職能，政策只保留養老的托底職能。但目前看，由于居家、社區養老的經濟成本快速上升，同時社區居家養老的專業性明顯不足，雖然相關工作推進速度很快，但效果并不能令人滿意。

目前社會轉型帶來的工作競爭、生活方式、社會理念等的改變，使家庭對失能、半失能老人居家照顧、社區照顧（僅僅是承擔部分照顧責任）的經濟成本（包括養老的現實成本和機會成本）快速增加。

養老的現實成本

養老的現實成本主要是對于失能半失能老人的護理成本，這部分成本隨著社會勞動力成本（保姆等費用）的增加，呈現快速升高趨勢；同時還需要為照顧老人留出足夠的居住空間，住房（無論是以舊換新的改善還是另外購置）也會成為一般家庭的一項重要負擔。

養老的機會成本

（1）工作就業競爭性加劇，照顧老人使子女減少工作時間甚至失去工作的機會成本增加；既有研究證實了目前我國老年照料對于成年子女的就業概率有著顯著的負向影響，同時對子女的工作時間也有著顯著的負向影響 ；

（2）照顧老人減少了對第三代的教育，第三代不能健康成長的機會成本增加。

（3）當代老人對生活質量的要求越來越高，對生命越來越珍惜，缺乏專業性護理導致老人耽誤治療的機會成本增加（對失能半失能老人群體，醫療很重要，但后期的護理更為關鍵）。

（4）培養正確養老觀念的機會成本在增加。傳統的“養兒防老”觀念根深蒂固，使人們形成了刻板印象，覺得把父母（即使是失能和半失能老人）送進養老機構是一種不孝的行為，對機構養老的刻板認知給子女及老年人都造成極大的心理壓力。目前看，認為入住養老機構是不孝行為有兩方面的主要原因，一是老觀念，另一個是現有的對入住機構老人的宣傳尤其是子女不孝方面的宣傳很容易引發社會的同情，導致傳播范圍較大，降低了老年人入住養老機構的意愿，增大了培養正確養老觀念的機會成本。

已有的獨生子女政策造成的“空巢”老人現象和現有的二胎政策的推行將加重以上成本；由于壽命延長而導致的失能期的延長，家庭規模的小型化，獨居比例的上升，女性就業率的上升，較高的離婚率以及醫院急癥治療期的縮短等也會對居家社區養老造成不利影響 ，進而加重以上成本。成本的加大和專業性的不足，使居家和社區養老困難重重。

護理型機構養老

針對失能半失能老人，護理型養老機構能提供專業化和高質量的服務。

從硬件方面看，按照現行的規范要求，為失能、半失能的老年人提供專門服務的護理型的老年機構，會實現以下功能：

第一、生活照料。設施應符合無障礙建設要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內外活動等日常生活需求。

第二、康復護理。具備開展康復、護理和應急處置工作的設施條件，并配備相應的康復器材，幫助老年人在一定程度上恢復生理功能或減緩部分生理功能的衰退。

第三、醫院緊急救援。具備為老年人提供突發性疾病和其他緊急情況的應急處置救援服務能力，使老年人能夠得到及時有效的救援。

從軟件方面看，機構養老帶來的心理成本在逐漸下降，調研發現目前入住和有意愿入住養老機構的老年人比較能夠接受“失能半失能”后到機構養老的做法。

第一是養老機構越來越重視心理方面的配套，相關人員水平和設施的完備程度提高較快；

第二是政府、媒體在宣傳報道中進行了適當的價值引導，強調根據老人及家庭的需要，選擇適合老年人的最好的養老方式，逐漸從根本上改變傳統的養老觀念，把家庭養老與社會養老結合起來，推動社會養老發展；

第三，獨生子女家庭的老人對入住機構養老有一定的心理準備；

第四，老人對機構養老提供的專業性服務有一定的依賴性（目前看來，社區養老機構空殼化現象嚴重，服務專業性低），部分沖銷了對于機構養老的片面認識；

第五，政府在逐步完善養老的相關規定，譬如部分省市硬性規定年輕人看望老年人的頻率和次數，也會減輕老年人對養老機構的偏見 。

現實中通過調研發現，照料者、被照料者（尤其是中等收入群體老人）、養老機構、社區之間的關系實際上是一個相機抉擇機制，四方一直處于短暫的平衡（居家、社區養老）、失衡（進入養老機構或社會福利院）、再平衡（回到家、社區）、再失衡（再次進入養老機構、社會福利院）的循環之中，直到老人失去獨立生活能力時（失能和半失能狀態），養老的經濟成本（養老的現實成本和機會成本）會迅速增加，當這一成本和入住養老機構的成本（現實成本和入住老人的心理成本）持平時，機構養老就會成為老人及其家屬的重要選項。如果持平后，入住養老機構的成本每年提高的幅度低于居家和社區養老成本每年的提高幅度，入住養老機構會變得越來越有吸引力。

因此，針對中等收入的失能、半失能老人這一特殊目標客戶群體來講，在以上三種存在競爭和替代關系的模式中，目前看最好的選擇應該是推動社會資本發展護理型機構養老模式。

護理型養老機構運營困境分析

從經濟角度看，吸引老人選擇機構養老需要滿足以下條件：居家、社區養老每年的經濟成本及其年提高幅度，老人每年養老金（個人收入及家庭資助）及其年提高幅度>護理型養老機構每年收費及其年提高幅度。按照目前護理型養老機構建設、運營的現實情況，實現上述邏輯面臨較大困難。